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2021湖北部隊文職醫基知識:腎小球疾病的病理變化

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臨床上想必大家都見過腎病科的病人,患者眼瞼和顏面部水腫的厲害,甚至全身水腫,可能還伴有高血壓。這跟泌尿系統中最重要的臟器-腎臟密不可分??吹竭@樣的患者我都會在心里默默的問一下:腎,你還好嗎?腎臟可以生成尿液,一旦出現腎臟方面的疾病,可能就會累及到腎小球,導致腎小球濾過率下降,鈉水潴留,引起水腫。那么腎小球疾病都有哪些病理變化呢,我們來進入醫學小課堂進行學習。

腎小球疾病是以腎小球損傷和病變為主的一組疾病。腎小球疾病可分為原發性腎小球疾病、繼發性腎小球疾病和遺傳性疾病。原發性腎小球疾病是原發于腎臟的獨立疾病,腎是唯一或主要受累的臟器;繼發性腎小球疾病是由免疫性、血管性或代謝性疾病引起的腎小球病變,腎臟病變是系統性疾病的組成部分。

常見的原發性腎小球疾病的類型主要有:急性彌漫性增生性腎小球腎炎、快速進行性腎小球腎炎、膜性腎小球病、膜增生性腎小球腎炎,微小病變性腎小球病。一定要注意不同類型之間的病理變化的鑒別:

1.急性彌漫性增生性腎小球腎炎的病變特點是彌漫性毛細血管內皮細胞和系膜細胞增生,伴中性粒細胞和巨噬細胞浸潤。雙側腎臟輕到中度腫大,被膜緊張。腎臟表面充血,有的腎臟表面有散在粟粒大小的出血點,故有大紅腎或蚤咬腎之稱。切面見腎皮質增厚。病變累及雙腎的絕大多數腎小球。腎小球體積增大,內皮細胞和系膜細胞增生,內皮細胞腫脹,可見中性粒細胞和單核細胞浸潤。免疫熒光檢查顯示腎小球內有顆粒狀IgG、IgM和C3沉積。電鏡檢查顯示電子密度較高的沉積物,通常呈駝峰狀,多位于臟層上皮細胞和腎小球基膜之間。急性腎炎多見于兒童,主要表現為急性腎炎綜合征。

2.快速進行性腎小球腎炎,又稱急進性腎小球腎炎,組織學特征是腎小球壁層上皮細胞增生,形成新月體,故又稱新月體性腎小球腎炎。雙腎體積增大,顏色蒼白,表面可有點狀出血,切面見腎皮質增厚。多數腎小球球囊內有新月體形成,新月體主要由增生的壁層上皮細胞和滲出的單核細胞構成,可有中性粒細胞和淋巴細胞浸潤。這些成分附著于球囊壁層,在毛細血管球外側形成新月形或環狀結構。新月體細胞成分間有較多纖維素。纖維素滲出是刺激新月體形成的重要原因。臨床表現為急進性腎炎綜合征,由蛋白尿、血尿等癥狀迅速發展為少尿和無尿。如不及時治療,患者常在數周至數月內死于急性腎衰竭。

3.膜性腎小球病是引起成人腎病綜合征最常見的原因。早期光鏡下腎小球炎性改變不明顯,又稱膜性腎病。病變特征是腎小球毛細血管壁彌漫性增厚,腎小球基膜上皮細胞側出現含免疫球蛋白的電子致密沉積物。約有85%的膜性腎小球病為原發性。雙腎腫大,顏色蒼白,有“大白腎”之稱。光鏡觀察早期腎小球基本正常,之后腎小球毛細血管壁彌漫性增厚。電鏡觀察顯示上皮細胞腫脹,足突消失,基膜與上皮之間有大量電子致密沉積物。沉積物之間基膜樣物質增多,形成釘狀突起。膜性腎小球病多見于成人。臨床常表現為腎病綜合征。部分患者伴有血尿或輕度高血壓。

4.膜增生性腎小球腎炎的組織學特點是腎小球基膜增厚、腎小球細胞增生和系膜基質增多。由于系膜細胞明顯增生,又稱為系膜毛細血管性腎小球腎炎。病理變化腎小球體積增大,系膜細胞和內皮細胞數量增多,可有白細胞浸潤。由于腎小球系膜細胞增生和基質增多,沿毛細血管內皮細胞下向毛細血管基底膜廣泛插入,導致毛細血管基底膜彌漫增厚,血管球小葉分隔增寬,呈分葉狀。因插入的系膜基質與基底膜染色特點相似,所以在六胺銀和PASM染色時基底膜呈雙線或雙軌狀。發生于兒童和青年,主要表現為腎病綜合征,常伴有血尿,也可僅表現為蛋白尿。本病常為慢性進展性,預后較差。

5.微小病變性腎小球病,病變特點是彌漫性腎小球臟層上皮細胞足突消失。光鏡下腎小球基本正常,腎小管上皮細胞內有脂質沉積,故有脂性腎病。腎小球內無免疫復合物沉積,但很多證據表明本病與免疫機制有關。多見于兒童,是引起兒童腎病綜合征最常見的原因。

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